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    “一生安康”保险健康问卷

    尊敬的客户:

    为了维护您的权益,投保前请仔细阅读并填写以下健康问卷。投保人应在对所有被保险人健康状况充分了解的基础上履行如下告知义务。投保人承诺完全知晓每位被保险人的健康状况。

    若被保险人健康状况与下述告知内容不符:

    (1)本保险人有权不同意承保。

    (2)若发生保险事故,本保险人不承担给付保险金的责任。

    所有被保险人中的任意一位是否有以下情况?

  • 在最近 3 个月中,被保险人是否曾被医生建议进行如下二类及以上专科检查(不包括体检和常规检查)?

    穿刺(如骨髓穿刺、肾脏穿刺、腰椎穿刺);活体组织检查(病理活检);内窥镜检查(如支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、阴道镜等);增强 CT、MRI、PET、超声检查(B 超、彩色多普勒超声、心脏彩超等)、乳腺钼靶影像学检查;抽血检查(血液生化、血液免疫);尿液检查。

  • 在过去 1 年中,被保险人是否由于意外伤害或疾病进行过手术治疗,或住院治疗(包括糖尿病/高血压/高血脂等慢性疾病),或同时患有糖尿病/高血压/高血脂这三种疾病中的两项或三项?

  • 被保险人曾患有或正患有或被疑似患有如下疾病,或因其接受过任何治疗,或出现过任何症状,或曾被医生建议进行进一步的检查或治疗?

    (1)咯血、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺栓塞、尘肺、矽肺;
    (2)心力衰竭、先天性心脏病、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、心包炎、心内膜炎、心脏瓣膜疾病、心房纤颤或房扑;或多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓形成;或白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血或任何骨髓疾病;
    (3)消化道出血;或慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎(包括乙型肝炎、丙型肝炎)、肝硬化、胰腺炎、溃疡性结肠炎、多发性结肠息肉;
    (4)血尿、阴道不规则出血;或肾小球肾炎、肾功能异常或衰竭、肾病综合症;
    (5)脑中风(脑出血、脑梗塞、脑栓塞)、暂时性脑缺血、癫痫症、颅内高压、脑动脉瘤或脑血管畸形、脑肿瘤、精神障碍或精神病、帕金森综合症、瘫痪、肢体麻痹;
    (6)任何癌症或恶性肿瘤;
    (7)红斑狼疮、强直性脊柱炎、重症肌无力、肌萎缩、多发性硬化;
    (8)视网膜疾病、青光眼、视神经病变、眼底病。
  • 过去一年内反复或持续出现下列症状:眩晕、胸痛、头痛、气急、低烧、咯血、不明原因皮下出血点、吞咽困难、浮肿、便血、血尿、蛋白尿、黄疸(新生儿黄疸已治愈除外)、不明原因消瘦(体重减轻 5 公斤以上)。

  • 适用于不满 2 周岁的被保险人:被保险人出生时体重低于 2.5 公斤。

  • 曾办理过当地社会医疗保险特种病手续。

  • 对于上述条件,被保险人的健康状况是否完全符合?

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